病理検査技術科

病理診断・病理検査とは

病理診断科，検査科の主たる業務は病理診断です。
病理診断とは患者さんの体から採取した組織片や細胞を顕微鏡で調べる検査です。
病理診断の主たる目的は、病気の診断を確定することにあります。
医学の発展に伴い、血液検査やCT、MRIなど病気の診断技術は飛躍的に進歩しましたが、
現在でも癌のほとんどは病理診断によって最終的な診断がなされています。

病理診断によって得られた結果から、病気の悪性度や進行度を判断し、治療方針の決定およびお薬の効果を予測したりします。
普段、患者さんの目に見えないところで業務を行っていますが、他の診療科と連携しながら病院の医療の質を支えている大切な部門です。
病理診断は診断を行なう病理医と病理診断に必要不可欠な顕微鏡標本を作製する臨床検査技師、細胞診断をおこなう細胞検査士が歯車の如く円滑な連携をおこなうことで成り立っています。

検査の種類

生検の組織診断、手術材料の組織診断、細胞診断、術中迅速組織細胞診断、病理解剖のそれぞれがあります。

生検と手術材料の組織診断

生検の組織診断とは、内視鏡によって体の内部から消化管や肺などの小さな組織片を採取して顕微鏡下で診断する検査です。
また、皮膚などに小切開を加えて病変の一部を採取することもあります。
生検の組織診断は、主に病変の良性・悪性を判断するために行います。
これらの結果は、その後の治療方針の決定に直結します。

生検診断の結果から手術が実施された場合、切除された臓器の病変についても病理診断が行われます。
これが手術材料の組織診断です。
これによって病変の広がりや根治度（病変部が確実に取り切れているか）について判断し、追加治療の必要性や再発の可能性について予測することになります。

例えば…

Aさんは胃の痛みのため近医を訪ね、内視鏡検査により”癌を疑う”病変がみつかりました。
病変部から生検（小さな組織を採取）し、顕微鏡標本を作製します。
この顕微鏡標本をみて”癌か？良性か？”の診断をするのが病理医です。
生検の結果から癌と診断され、手術がおこなわれた場合、病変の広がりや根治度を判断し、
追加治療の必要性や再発の可能性および、お薬の効果を予測していきます。

ホルマリンで固定された
胃癌摘出標本の肉眼像

顕微鏡でみた組織像
癌の広がりや深さなどを診断します

顕微鏡でみた組織像
個々の癌細胞の性質を観察します

組織診断の顕微鏡標本はどうやって作るの？

細胞診断

子宮や気管支の粘膜から擦過（こすり取ってきた）した細胞や、尿・痰・乳汁に含まれる細胞を顕微鏡で
診断します。細胞診断を対象とする検査材料には、婦人科子宮頸部、内膜、呼吸器（気管支擦過など）、
体腔液（胸水、腹水など）、乳腺、甲状腺、リンパ節など多岐にわたります。

婦人科子宮頸部の細胞診はスクリーニングとして検診に用いられ、非常に多くの女性を対象にしています。
また、乳腺、甲状腺、リンパ節などは、針を刺して細胞と採取することから、穿刺吸引細胞診とも
呼ばれています。

穿刺吸引細胞診は、良性か悪性かの鑑別、癌の詳細な分類を行ないます。
これらの標本を詳しく診るのが細胞検査士です。

悪性例および問題例については細胞診専門医とともに結果を報告します。

例えば

Bさんは下腹痛、不正性器出血により婦人科を訪ね細胞診をおこなうことになりました。
子宮の入り口（子宮頸部）を綿棒やブラシでこすって細胞を採取し、顕微鏡標本を作製した後、
細胞検査士が異常な細胞を発見しました。
これらの結果を細胞診専門医（病理医）とともに婦人科医に報告します。

婦人科医はこれらの報告から、より詳細な組織検査の結果を求め生検を行ないます。
その結果、癌と診断され手術がおこなわれた場合、
手術材料の組織診断で病変の広がりや根治度を判断していきます。

顕微鏡でみた細胞像
婦人科子宮頸部にみられた癌細胞（扁平上皮癌）

顕微鏡でみた細胞像
婦人科子宮頸部にみられた癌細胞（腺癌）

細胞診断の顕微鏡標本はどうやって作るの？

婦人科子宮頸部の細胞採取と喀痰塗抹標本の作り方

婦人科子宮頸部細胞診では子宮の入り口（子宮頸部）からブラシなどで細胞を擦って細胞を採取します．
喀痰などではスライドガラスに直接試料を塗抹します．
いずれの細胞診検査材料もパパニコロウ染色をおこない顕微鏡で診断します

穿刺吸引細胞診の標本の作り方

エコーガイド下で腫瘤を確認し，細い注射針で細胞を吸引してスライドガラスに塗抹、染色します

術中迅速診断

手術中に、採取された組織に対し短時間で顕微鏡標本を作製して診断します。
通常の顕微鏡標本の作製には1日以上かかりますが、術中迅速診断では時間を短縮するために組織を凍結し、
薄い切片を作成します。顕微鏡標本の作製から診断までの時間は概ね15分です。

術中迅速診断は，胃癌、肺癌、乳癌、膵癌、胆管癌などで臓器を摘出した場合の切除断端に癌細胞がないか、
あるいはリンパ節に転移がないかを確認する重要な業務です。
これは、いわゆる腫瘍の取り残しがあるかどうかにも関わることになり病理診断を生業とする病理医の責任は
極めて重大です。

病理解剖

残念ながら亡くなられた患者さんの御遺体を、御遺族の承諾のもとに解剖させていただくのが病理解剖です。
各臓器の肉眼像や各臓器から顕微鏡標本を作製して患者さんの最終診断をおこないます。

癌であれば、どこまで広がっていたか（転移の有無など）、治療効果の判定（治療が癌細胞に有効であったか）、
癌ではない患者さんの場合には、死因となった疾患は何であったのか（肺炎、肝炎、腎炎など）を明らかにして、
生前の診断の正確性、治療の適格性などを調べて最終診断とします。
生前の診断・治療の客観的な評価を行う最後の機会として医療の中で重要な位置づけとなります。

病理解剖を行った症例については、臨床病理検討会（略称ＣＰＣ）を行います。
ＣＰＣは主治医と病理医のほか、看護師・薬剤師・臨床検査技師および細胞検査士など、多職種から患者さんに
ついての詳細な報告がなされ、診断、治療、労働災害との関連の有無、看護のありかたなどについて多面的に討論しています。
患者さんの生前の御苦労に報いることができるよう、また御遺族の崇高な決意を無駄にすることのないよう、
診療内容の改善、職員研修の推進にむけて、また医学の進歩に少しでも寄与できるよう努力しています。

スタッフ紹介

プロフィール

松井成明（まつい なるあき） 病理検査科科長

【 所属学会 】

• 日本病理学会（評議員）
• 日本臨床細胞学会（評議員）
• 神奈川県臨床細胞学会（雑誌編集副委員長）
• 日本臨床衛生検査技師学会
• 日本婦人科腫瘍学会
• 日本婦人科病理学会
• 日本乳癌学会

著書

原著論文

症例論文